ご質問や不明な点があれば、こちらのメールフォームからお気軽にお問合せください。

メール相談室(メールでのお問い合せ)

お問合せメールフォーム

「肌細胞注入療法」及び「血小板療法」についてご質問や不明な点があれば、お気軽にお問合せください。

・各項目をご記入後、プライバシーポリシーをご確認ください。
・同意いただけましたら、「同意して送信します」をクリックして送信してください。
「同意せずTOPへ戻る」をクリックされますと、当院のプライバシーポリシーに同意いただけなかったと判断し、ご質問への回答ができません。


(※)印のある項目は、必ずご記入ください。

メールアドレス
正しくご回答させていただく為にメールアドレスは正確にご入力ください
お名前 (例)再生 花子
お名前(ふりがな)
(例)さいせい はなこ
性別
女性  
男性
年齢
20歳未満    
20歳〜29歳
30歳〜39歳  
40歳〜49歳
50歳〜59歳
60歳以上
送付先ご住所 郵便番号
(例:000-0000)

都道府県


市区町村、番地、部屋番号、マンション名 等

(例)兵庫県神戸市中央区浜辺通5-1-14-203
電話番号
(携帯番号でも可)

(例)078-862-1002
気になる部位
(複数チェック可)
上まぶたのくぼみ・三重まぶた  
顔のたるみ  
手や首のしわ
目の下のくま・しわ  
口元のしわ
ほうれい線   その他  
お問合せ内容
無料カウンセリング
希望する
希望しない


上記プライバシーポリシーに
  
「同意せずTOPへ戻る」をクリックされますとホームページTOPへ戻ります。
尚、その場合は同意いただけなかったと判断し、ご質問への回答はできません。
ご了承の程、よろしくお願いいたします。

電話にて来院のご予約・お問い合わせ

来院のご予約やお問い合わせ・無料カウンセリングは、お電話にて受け付けております。
お気軽にお問い合わせください。

再生未来クリニックへのご予約・お問い合わせは(受付時間:10:00〜18:00)0120-462-100